桃子视频

Una derivaci贸n es una consulta para hacer una evaluaci贸n y/o tratamiento que solicita un m茅dico a otro m茅dico para un paciente. 桃子视频 no pagar谩 el costo de la atenci贸n hospitalaria o el equipo m茅dico si no es una emergencia al menos que su proveedor de atenci贸n primaria le d茅 una derivaci贸n.

• Cuidados de emergencia
• Atenci贸n obst茅trica/ginecol贸gica
• Texas Health Steps
• Chequeos m茅dicos y dentales
• Servicios de planificaci贸n familiar
• Servicios de salud conductual (mental) o tratamiento de drogas y alcohol.

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Una solicitud para que su organizaci贸n de atenci贸n administrada revise una denegaci贸n o una queja nuevamente.

Queja
Una queja que usted le comunica a su aseguradora o plan de salud.

Copago
Un monto fijo (por ejemplo, $15) que paga por un servicio de atenci贸n m茅dica cubierto, generalmente lo paga cuando recibe el servicio. El monto puede variar seg煤n el tipo de servicio de atenci贸n m茅dica cubierto.

Equipo m茅dico duradero (DME por sus siglas en ingl茅s)
Equipos y suministros ordenados por un proveedor de atenci贸n m茅dica para uso diario o extendido. La cobertura para el DME puede incluir equipos de ox铆geno, sillas de ruedas, muletas o tiras de an谩lisis de sangre para diab茅ticos.

Condici贸n m茅dica de emergencia

Una enfermedad, lesi贸n, s铆ntoma o afecci贸n tan grave que una persona razonable buscar铆a atenci贸n de inmediato para evitar da帽os.

Transporte m茅dico debido a emergencia
Servicios de ambulancia terrestre o a茅rea para una afecci贸n m茅dica de emergencia.

Atenci贸n en sala de emergencias

servicios de emergencia que recibe en una sala de emergencias.

Servicios de emergencia

evaluaci贸n de una condici贸n m茅dica y tratamiento para evitar que esta empeore.

Servicios excluidos

servicios de atenci贸n m茅dica que su plan o seguro m茅dico no paga o no cubre.

Reclamo

una queja que presenta ante su plan o aseguradora de salud.

Dispositivos y servicios de habilitaci贸n

servicios de atenci贸n m茅dica como terapia f铆sica u ocupacional que ayudan a una persona a mantener, aprender o mejorar las habilidades y el desempe帽o para la vida cotidiana.

Seguro m茅dico

contrato mediante el cual su aseguradora de salud debe pagar los gastos correspondientes a los servicios cubiertos de atenci贸n m茅dica a cambio de una prima.

Atenci贸n m茅dica a domicilio

servicios de atenci贸n m茅dica que una persona recibe en su casa.

Servicios de cuidados paliativos

servicios para brindar comodidad y apoyo a las personas que transitan las 煤ltimas etapas de una enfermedad terminal y sus familias.

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atenci贸n brindada en un hospital que requiere la internaci贸n y, generalmente, que el paciente se quede a dormir.

Atenci贸n hospitalaria para pacientes ambulatorios

atenci贸n brindada en un hospital que frecuentemente no requiere que el paciente se quede a dormir.

Necesario en t茅rminos m茅dicos

insumos o servicios de atenci贸n m茅dica que resultan necesarios para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, lesi贸n, afecci贸n o dolencia, o sus s铆ntomas, y que cumplen con los est谩ndares de medicina aceptados.

Red

centros, proveedores y suministradores que ha contratado su plan o aseguradora para prestar servicios de atenci贸n m茅dica.

Proveedor no participante

un proveedor que no tiene un contrato con su plan o aseguradora de salud para prestarle servicios cubiertos. Podr铆a ser m谩s dif铆cil obtener un formulario de autorizaci贸n de su plan o aseguradora de salud para obtener servicios de parte de un proveedor no participante, en lugar de uno participante. En casos limitados, por ejemplo, cuando no hay otros proveedores disponibles, su aseguradora de salud puede suscribir un contrato para pagar a un proveedor no participante.

Proveedor participante

un proveedor que tiene un contrato con su plan o aseguradora para prestarle servicios cubiertos.

Servicios m茅dicos

servicios de atenci贸n m茅dica que proporciona o coordina un m茅dico con matr铆cula (M.D., doctor en medicina o D.O., doctor en medicina osteop谩tica).

Plan

un beneficio, como Medicaid, para pagar sus servicios de atenci贸n m茅dica.

Autorizaci贸n previa

decisi贸n que toma su plan o aseguradora de salud antes de que usted reciba los servicios que indica que un servicio de atenci贸n m茅dica, un plan de tratamiento, un medicamento recetado o un equipo m茅dico duradero es necesario en t茅rminos m茅dicos. En ocasiones tambi茅n se la llama aprobaci贸n o certificaci贸n previas. La autorizaci贸n previa no es una promesa que indica que su plan o seguro m茅dico cubrir谩 el costo.

Prima

suma que debe pagar por su plan o seguro m茅dico.

Cobertura de medicamentos recetados

plan o seguro m茅dico que ayuda a pagar los medicamentos recetados y de otro tipo.

Medicamentos recetados

medicamentos que, por ley, requieren receta para su venta.

M茅dico de atenci贸n primaria

un m茅dico (M.D., doctor en medicina o D.O., doctor de medicina osteop谩tica) que proporciona o coordina directamente una categor铆a de servicios de atenci贸n m茅dica para un paciente.

Proveedor de atenci贸n primaria

un m茅dico (M.D., doctor en medicina o D.O., doctor de medicina osteop谩tica) enfermero profesional, especialista en enfermer铆a cl铆nica o asistente m茅dico, seg煤n lo permite la ley estadual, que brinda o coordina una categor铆a de servicios de atenci贸n m茅dica de un paciente, o lo ayuda a acceder a ellos.

Proveedor

un m茅dico (M.D., doctor en medicina o D.O., doctor de medicina osteop谩tica), profesional de atenci贸n m茅dica o centro de atenci贸n m茅dica con matr铆cula, certificaci贸n o acreditaci贸n seg煤n lo requiere la ley estadual.

Dispositivos y servicios de rehabilitaci贸n

servicios de atenci贸n m茅dica como terapia f铆sica u ocupacional que ayudan a una persona a mantener, recuperar o mejorar las habilidades y el funcionamiento para la vida cotidiana que se han perdido o afectado debido a la enfermedad, lesi贸n o discapacidad de una persona.

Atenci贸n de enfermer铆a especializada

servicios prestados por enfermeros matriculados en su propia casa o en un hogar de ancianos.

Especialista

m茅dico que se centra en un 谩rea espec铆fica de la medicina o en un grupo de pacientes con el fin de diagnosticar, manejar, prevenir o tratar determinados tipos de s铆ntomas y condiciones.

Atenci贸n de urgencia

atenci贸n recibida frente a una enfermedad, lesi贸n o afecci贸n lo suficientemente grave como para que una persona razonable pida ayuda de inmediato, pero no tan grave como para requerir atenci贸n en la sala de emergencias.

驴Qu茅 son las directivas anticipadas?

Las instrucciones anticipadas son documentos legales que le permiten decir de antemano si aceptar谩 o rechazar谩 un tratamiento m茅dico si se enferma demasiado al punto che no puede hablar por s铆 mismo. Estos documentos pueden ayudar a su familia a decidir qu茅 hacer por usted y alivia el estr茅s de tomar la decisi贸n por usted. Tambi茅n ayuda al m茅dico a atenderlo seg煤n sus deseos.

驴C贸mo obtengo una directiva anticipada?

P铆dale a su m茅dico el (los) formulario (s) para instrucciones anticipadas. Miembros de CHIP/STAR, si necesita m谩s informaci贸n llame a Servicios para Miembros a nuestro n煤mero gratuito de al 1.888.760.2600.

驴C贸mo puedo pedir una segunda opini贸n?

Llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros si desea una segunda opini贸n. Puede obtener una segunda opini贸n de un proveedor en la red o de un proveedor fuera de la red si un proveedor de la red no est谩 disponible. Puede solicitar una segunda opini贸n si:

1. Recibi贸 un diagn贸stico o instrucciones de su proveedor que no cree que son correctas o completas
2. Su proveedor dice que necesita cirug铆a
3. Ha hecho lo que le pidi贸 el m茅dico, pero no est谩 mejorando

Cuando va a su visita, d铆gale al m茅dico que est谩 all铆 para obtener una segunda opini贸n.