El 30 de marzo de 2010, se promulg贸 la Ley de Reconciliaci贸n de Atenci贸n M茅dica y Educaci贸n (Health Care and Education Reconciliation Act 鈥擧CERA) de 2010 (Ley P煤blica 111-152). Las dos leyes se conocen en forma conjunta como la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act 鈥擜CA). La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio estableci贸 nuevos mercados competitivos de seguros m茅dicos privados conocidos como Marketplaces/Mercados o Exchanges/Intercambios. Al centralizar las compras en un 煤nico sitio, los Marketplaces o Mercados hacen que comprar seguros m茅dicos sea m谩s f谩cil y m谩s transparente y otorgan m谩s control y m谩s opciones para los individuos y las peque帽as empresas.
Los art铆culos 1311(e)(3)(A)-(C) de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act 鈥擜CA), seg煤n implementaci贸n en el t铆tulo 45, art铆culo 155.1040(a)-(c) y 156.220 del C贸digo de Regulaciones Federales, establecen nuevas normas para que los emisores de planes de salud calificados (qualified health plans o QHPs) presenten informaci贸n espec铆fica sobre transparencia de coberturas. Los QHPs tienen la obligaci贸n de publicar y poner a disposici贸n del p煤blico informaci贸n de transparencia respecto de las coberturas.
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Debe pagar su prima antes de la fecha de vencimiento programada. Si no lo hace, su cobertura podr铆a ser cancelada. Para la mayor铆a de los planes de atenci贸n m茅dica individual, si no paga su prima a tiempo, recibir谩 un per铆odo de gracia. Un per铆odo de gracia es un per铆odo de tiempo en el que su plan no terminar谩, aunque no haya pagado su prima. Se suspender谩n todas las reclamaciones que se le presenten durante ese per铆odo de gracia. Cuando un reclamo est谩 pendiente, eso significa que no se realizar谩 ning煤n pago al proveedor hasta que su prima atrasada se pague en su totalidad. Si no paga su prima atrasada al final del per铆odo de gracia, su cobertura se cancelar谩.
Para los Miembros que reciben Cr茅ditos fiscales anticipados para la prima (APTC), 桃子视频 proporcionar谩 un per铆odo de gracia de 3 meses consecutivos. 桃子视频 pagar谩 todos los reclamos correspondientes por los servicios prestados durante el primer mes del per铆odo de gracia. Los reclamos presentados en el segundo y tercer mes del per铆odo de gracia de un suscriptor ser谩n suspendidos y recuperados del Proveedor si el suscriptor termina por falta de pago. 桃子视频 notifica al HHS de dicha falta de pago y a los proveedores de la posibilidad de reclamos denegados cuando el suscriptor se encuentra en el segundo y tercer mes del per铆odo de gracia.聽桃子视频 notificar谩 a los proveedores dentro del primer mes del per铆odo de gracia y durante los meses dos y tres. Si un miembro paga la prima pendiente completa antes de que finalice el per铆odo de gracia de 3 meses, pagaremos todos los reclamos por los servicios cubiertos que se presenten correctamente durante el segundo y tercer mes del per铆odo de gracia.
Para los Miembros que no reciben APTC, el per铆odo de gracia es de un mes. Si la parte del pago de la prima del suscriptor no se recibe antes de fin de mes, la cobertura se cancelar谩 retroactivamente a la fecha de pago.聽
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Definici贸n de necesidad m茅dica: Necesidad m茅dica es la revisi贸n de los servicios o suministros de atenci贸n m茅dica cubiertos solicitados necesarios para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, lesi贸n, afecci贸n, enfermedad o sus s铆ntomas cubiertos de acuerdo con los beneficios del plan.
No obtener una autorizaci贸n previa puede resultar en el rechazo o la negaci贸n de los beneficios.
鈥溙易邮悠� siempre est谩 disponible para contestar mis preguntas y ayudarme y a familia con nuestras necesidades m茅dicas. Realmente aprecio y valoro su atenci贸n y servicio al cliente.鈥�
鈥� Cecily
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